廣東省艾滋病疫情處于低流行水平，且低年齡感染情況已穩(wěn)定；廣東計(jì)劃三年內(nèi)消除艾滋梅毒乙肝母嬰傳播；曾收治數(shù)例艾滋病毒合并新冠病毒感染者；全省已有19家機(jī)構(gòu)為非職業(yè)“擔(dān)心中招”者提供藥物干預(yù)……

在以“生命至上，終結(jié)艾滋，健康平等”為主題的12月1日第34個(gè)世界艾滋病日到來之際，廣東省衛(wèi)生健康委組織專家媒體座談會(huì)，通報(bào)全省艾滋病防治工作情況，普及艾滋病防范知識(shí)，回應(yīng)公眾關(guān)切的熱點(diǎn)問題，呼吁公眾正確理性看待艾滋病，全民參與艾滋病防治工作。

▌全省艾滋病疫情處于低流行水平

廣東省疾控中心副主任李艷介紹全省艾滋病疫情情況。截至今年10月底，全省累計(jì)報(bào)告現(xiàn)住址在廣東省的存活艾滋病病毒感染者（HIV）和艾滋病病人（AIDS）一共78229例，其中艾滋病病毒感染者46005例，艾滋病病人32224例。

今年的1-10月，全省新報(bào)告的感染者和病人一共8844例，其中感染者6131例，病人2713例。

“總體而言，全省艾滋病疫情處于低流行水平”，李艷指出，與近年情況差不多，全省疫情呈現(xiàn)四個(gè)特點(diǎn)：整體疫情低流行，但部分地區(qū)、部分人群疫情較嚴(yán)重；以性傳播途徑為主，同性傳播維持較高水平；高年齡組尤其是60歲以上的病例占比呈增長趨勢；流動(dòng)人口病例所占比例較高，占到四成。

▌今年檢測量比去年增加兩成

通過不斷增強(qiáng)部門合力，不斷擴(kuò)大防治覆蓋面，進(jìn)一步提升綜合防治示范區(qū)攻堅(jiān)作用，不斷加大社區(qū)組織參與力度等，2021年，全省艾滋病防治工作取得了較大進(jìn)步。

最能體現(xiàn)這一點(diǎn)的是高危和重點(diǎn)人群哨點(diǎn)監(jiān)測不斷健全完善——全省目前設(shè)立119個(gè)艾滋病監(jiān)測哨點(diǎn)、2590個(gè)艾滋病檢測實(shí)驗(yàn)室，今年1-10月，全省艾滋病檢測量達(dá)1733萬人次，比去年同期增加20.3%。

2019年以來全省在5個(gè)國家級(jí)示范區(qū)基礎(chǔ)上，增設(shè)8個(gè)省級(jí)示范區(qū)，將大部分疫情較嚴(yán)重縣區(qū)納入示范區(qū)建設(shè)，持續(xù)強(qiáng)化對(duì)高危人群的早干預(yù)措施。

此外，社會(huì)組織參與防治的力度不斷加大，今年全省共有35個(gè)社會(huì)組織的54個(gè)艾滋病防治項(xiàng)目獲得了國家或省級(jí)艾滋病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助，項(xiàng)目覆蓋地市由2012年的5個(gè)擴(kuò)展到2021年的13個(gè)，項(xiàng)目內(nèi)容涵蓋艾滋病防治宣傳教育、高危行為干預(yù)和病人關(guān)懷等領(lǐng)域，社會(huì)組織易于接觸特殊人群、工作方式靈活等獨(dú)特優(yōu)勢有效發(fā)揮，參與艾滋病防治工作能力穩(wěn)步提升。

▌艾滋病治療成功率居全國先進(jìn)水平

在廣東，艾滋病抗病毒治療覆蓋面不斷擴(kuò)大。全省21個(gè)地市及監(jiān)獄、強(qiáng)制戒毒系統(tǒng)均已開展抗病毒治療工作，共83個(gè)治療點(diǎn)為患者提供抗病毒治療服務(wù)。35個(gè)治療點(diǎn)開展“一站式服務(wù)”、38個(gè)治療點(diǎn)開展“個(gè)案管理”，縮短確診-治療時(shí)間，加強(qiáng)病人隨訪管理，降低失訪率，進(jìn)一步提高治療及時(shí)性和依從性。

病毒載量檢測力度不斷加大。持續(xù)規(guī)范病毒載量送檢流程，加大病毒載量檢測力度，推進(jìn)治療前后耐藥檢測，2021年完成病毒載量檢測50000余例，完成治療前及治療后耐藥檢測6500余例，不斷優(yōu)化調(diào)整治療方案，全面提升救治能力，治療成功率持續(xù)提升。

感染者綜合醫(yī)療服務(wù)需求及非職業(yè)暴露者預(yù)防用藥得到有效滿足。全省有35個(gè)治療點(diǎn)可為艾滋病感染者開展外科手術(shù)治療等綜合性醫(yī)療服務(wù)，部分治療點(diǎn)開設(shè)HIV病毒生育咨詢門診、藥學(xué)門診、中醫(yī)藥治療門診，進(jìn)一步保障感染者就醫(yī)需求。全省有19個(gè)治療點(diǎn)開展非職業(yè)暴露咨詢、檢測、藥物預(yù)防服務(wù)，“十三五”期間累計(jì)為13000余例非職業(yè)暴露患者提供咨詢及預(yù)防用藥，降低高危人群感染風(fēng)險(xiǎn)。

截至2021年10月底，全省在治艾滋病病人和感染者67000余人，治療覆蓋率、治療成功率持續(xù)增高，2021年1-10月全省治療成功率升到98.1%，居全國先進(jìn)水平。

近年來，社會(huì)公眾關(guān)注艾滋病感染年輕化狀況，在李艷看來，大家可以略放心，低年齡感染情況已穩(wěn)定。

李艷介紹，目前全省艾滋病感染還是以青壯年為主，今年1-10月20歲以下新報(bào)告感染占比3.5%，50歲以上新病例占34.4%，其他為青壯年新病例。

“2015年20歲以下新病例占比3.9%，2020年為3.2%，今年是3.5%，可以看得出來情況是較平穩(wěn)的”，李艷指出，最令人關(guān)注的學(xué)生病例，今年1-10月，共報(bào)告221例，數(shù)據(jù)也是較穩(wěn)定的。

作為防艾專家，李艷更關(guān)注的是老年病例這幾年在逐步增加，因?yàn)檫@些病例的干預(yù)難度更大。2015年，50歲以上新病例占總量23.0%，到今年已經(jīng)為34.4%。

從病毒傳播途徑來分析，目前全省靜脈注射吸毒感染得到有效控制，新病例中僅1%是這一傳播途徑；母嬰傳播比例更低，僅0.2%；其余為性傳播。在青壯年組，男男同性傳播比例較高，同伴教育、社會(huì)組織針對(duì)性宣教、干預(yù)的成效較好；但高年齡組的性傳播，通過非婚非商業(yè)、商業(yè)性傳播較多，這個(gè)人群干預(yù)難度大、安全套使用率較低，需要加強(qiáng)宣傳與安全戴套等干預(yù)。

廣東曾收治數(shù)例艾滋合并新冠病毒感染

全球新冠肺炎疫情仍在持續(xù)，艾滋病又是侵襲人體免疫系統(tǒng)的傳染病，萬一兩者合并感染，會(huì)不會(huì)更要命？

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院（下簡稱廣州市八醫(yī)院）累計(jì)隨訪管理抗病毒治療艾滋病患者2.1萬名，目前在治管理1.6萬人，也是開展艾滋病人外傷、腫瘤等手術(shù)量最大的醫(yī)院之一，通常年份一年達(dá)幾百例手術(shù)。疫情期間東風(fēng)院區(qū)仍然提供艾滋病患者門診、住院及血透服務(wù)。

市八醫(yī)院感染病中心主任李凌華介紹，全球有專門研究顯示，HIV感染者合并感染新冠病毒，與HIV陰性者感染新冠病毒，病情進(jìn)展等并無太大區(qū)別。

事實(shí)上，市八醫(yī)院共收治過3名這樣的病人，是輸入性病例，其中一個(gè)病例情況較嚴(yán)重，控制新冠病毒感染同時(shí)HIV感染無大影響，病情也無比一般情況更嚴(yán)重，新冠病毒轉(zhuǎn)陰、出院時(shí)長無大區(qū)別。

“如果是HIV感染者，當(dāng)他本身免疫狀況不太好，新冠病毒的清除需要花更長一點(diǎn)時(shí)間，這只是理論上說”，李凌華認(rèn)為，在病例相對(duì)多的地方發(fā)現(xiàn)，其實(shí)在艾滋病毒感染者當(dāng)中，新冠病毒感染的發(fā)生率與普通人群的發(fā)生率是沒有大差別的。

計(jì)劃三年內(nèi)消除艾滋梅毒乙肝母嬰傳播

從1999年開始，廣東開始試點(diǎn)阻斷艾滋病母嬰傳播，2003年全省逐步推廣，如今正推進(jìn)消除艾滋梅毒乙肝三病的母嬰傳播。具體情況如何？

省婦幼保健院產(chǎn)科主任溫濟(jì)英介紹，廣東大力推進(jìn)孕產(chǎn)婦艾滋病檢測，近五年廣東省99%以上的住院分娩孕產(chǎn)婦接受了艾滋病免費(fèi)篩查項(xiàng)目，通過開展孕產(chǎn)期疾病篩查，為感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒提供及時(shí)、綜合的干預(yù)措施，有效阻斷艾滋病的母嬰傳播。

2017年，廣東啟動(dòng)消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播試點(diǎn)工作，2021年全省全面推進(jìn)消除母嬰傳播工作。項(xiàng)目實(shí)施以來，廣東艾滋病母嬰傳播率從6.84%降至1.87%，近5年全省避免了527例兒童因母嬰傳播感染艾滋病，最大程度減少兒童感染艾滋病，改善兒童生活質(zhì)量。

在廣東，孕產(chǎn)婦每年艾滋病毒感染的檢出率為1.7/萬-2.2/萬，如果不加干預(yù)的話，艾滋病母嬰傳播率為30%，經(jīng)過努力，2015年廣東母嬰傳播率為5%，到2020年降至1.87%，按國際上小于2%的母嬰傳播消除目標(biāo)，廣東已經(jīng)達(dá)到了“消除”?！敖衲暧型恍┑厥械谝慌_(dá)到消除目標(biāo)，計(jì)劃三年內(nèi)全省達(dá)到消除艾滋梅毒乙肝母嬰傳播”，溫濟(jì)英說。

也正是消除母嬰傳播工作走在全國前列，廣東艾滋感染女性“放心生”，能根據(jù)自己的意愿生育，生育情況與普通人差不多，據(jù)省婦幼的數(shù)據(jù)，一產(chǎn)以上即生二孩、三孩的分娩占50%以上。

藥物治療有了“三駕馬車”，壽命與常人差不多

艾滋病治療藥物進(jìn)展如何？艾滋病人的壽命如何？

李凌華介紹，這些年來艾滋病治療稱得上“進(jìn)步非常大”，從前只有國家免費(fèi)藥物，就像保障治療的“溫飽”，抑制病毒恢復(fù)免疫功能但毒副作用較大；現(xiàn)在則有了很多新藥物，治療可以注重更高質(zhì)量的“營養(yǎng)平衡”了。比如單片藥，一天吃一片就可以，并且服用禁忌證也少。得益于在國家努力下，國際上新的抗艾滋病毒藥物很快引進(jìn)來，并且國家醫(yī)保不斷將一些藥物納入，患者的藥物治療有了免費(fèi)藥、醫(yī)保藥、自費(fèi)藥“三駕馬車”。明年可能長效藥物，比如兩個(gè)月打一針、一個(gè)月打一針的藥物能進(jìn)來，醫(yī)生、患者的藥物治療可選性更多。

艾滋病患者的生存率與發(fā)現(xiàn)時(shí)病情、治療情況、CD4病毒載量等都相關(guān)，不過在廣東，艾滋病人的年死亡率不到1%，早期接受抗病毒治療后，HIV陽性患者與HIV陰性普通人群的壽命總體是差不多的。

全省19家機(jī)構(gòu)為“擔(dān)心中招”檢測測干預(yù)

萬一擔(dān)心自己“中招”，如何盡可能降低風(fēng)險(xiǎn)？

李艷介紹，“擔(dān)心中招”可區(qū)分為職業(yè)暴露與非職業(yè)暴露，廣東從21世紀(jì)之初就建立了職業(yè)暴露保護(hù)系統(tǒng)，每個(gè)縣、區(qū)都有暴露后干預(yù)服務(wù)；非職業(yè)暴露的檢測干預(yù)，目前已經(jīng)在12個(gè)地市設(shè)置19家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

在市八醫(yī)院，從2011年開展HIV暴露藥物預(yù)防服務(wù)以來，至今已經(jīng)做了約1萬人次的非職業(yè)暴露后預(yù)防，目前每年約2500人次。李凌華指出，干預(yù)人數(shù)的增加是一件好事，說明大眾對(duì)HIV暴露后預(yù)防的意識(shí)提高了，但仍需不斷增強(qiáng)或開展新的預(yù)防手段，例如暴露前預(yù)防。事實(shí)上有三四例反復(fù)有高危性行為的，沒能遵照醫(yī)生囑咐規(guī)范服用暴露后預(yù)防藥物和進(jìn)行隨訪，最后不幸感染了HIV，“不斷在河邊走，最終濕了鞋”。因此，使用HIV暴露后藥物不要隨便自行網(wǎng)上購藥，需要咨詢?？漆t(yī)生，服藥需要規(guī)范，進(jìn)行相關(guān)檢測和定期復(fù)診。否則，不規(guī)范的HIV暴露后預(yù)防不僅不能起到保護(hù)作用，還會(huì)帶來藥物的副作用及HIV耐藥風(fēng)險(xiǎn)。

HIV暴露后的藥物干預(yù)費(fèi)用也在下降中，原來一次預(yù)防（28天療程）需要約接近4000元，現(xiàn)在藥物已經(jīng)降價(jià)到1000至2000元，更多人能夠支付得起。