中國(guó)新聞周刊微信公號(hào)消息，“現(xiàn)在患者紅細(xì)胞比積是21％，你會(huì)選擇輸血嗎？”

“不會(huì)?！?/p>

“18％?！?/p>

“患者嚴(yán)重貧血，我會(huì)輸血?！?/p>

“你的意思是紅細(xì)胞比積18％就該輸血，21％就不需要輸血嗎？”

這段對(duì)話(huà)來(lái)自《我在美國(guó)當(dāng)醫(yī)生》一書(shū)，描述的是美國(guó)一家醫(yī)院，考生參加住院醫(yī)師培訓(xùn)模擬考試時(shí)的場(chǎng)景?！盎颊呤腔畹?，手術(shù)正在進(jìn)行，一切都是動(dòng)態(tài)的，回答問(wèn)題也應(yīng)該是動(dòng)態(tài)的。如果用一個(gè)數(shù)據(jù)來(lái)決定是否輸血，在臨床上是失敗的?！弊髡邔?xiě)道。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)每年從普通高校畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生逐年增加，2016年至2020年累計(jì)畢業(yè)392萬(wàn)人。但一直以來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)面臨著學(xué)制多、學(xué)位混雜、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)規(guī)培）缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題。

日前，中辦、國(guó)辦印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見(jiàn)》，其中提到，要加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，落實(shí)畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育，完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。

“醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)一直沒(méi)有被清晰化。這也是為何國(guó)家花大力氣培養(yǎng)很多醫(yī)學(xué)生，但最終會(huì)看病的人沒(méi)那么多的根本原因?！敝袊?guó)科學(xué)院院士、中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng)葛均波對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)。

學(xué)制多、學(xué)位混雜

張曼本科和碩士均畢業(yè)于廣州當(dāng)?shù)匾凰忻尼t(yī)學(xué)院，經(jīng)歷了“5+3”一體化培養(yǎng)，即5年臨床醫(yī)學(xué)本科和3年專(zhuān)業(yè)碩士，讀研期間同時(shí)接受規(guī)培。2021年，張曼專(zhuān)碩畢業(yè)，如今成為廣州當(dāng)?shù)匾患胰揍t(yī)院的乳腺科醫(yī)生。

醫(yī)學(xué)教育具有自身的特殊規(guī)律性，國(guó)內(nèi)外公認(rèn)是由院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育組成的連續(xù)統(tǒng)一體，其中，畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育又分為規(guī)培和專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)專(zhuān)培）兩個(gè)階段。專(zhuān)碩并軌規(guī)培的醫(yī)學(xué)生，一方面在醫(yī)院規(guī)培輪轉(zhuǎn)，受醫(yī)院管理，本質(zhì)上又是碩士生，歸學(xué)校管理。

讀研期間，張曼要完成規(guī)培，才能拿到規(guī)培結(jié)業(yè)證書(shū)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、專(zhuān)業(yè)碩士畢業(yè)證書(shū)、專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位證書(shū)，俗稱(chēng)“四證合一”。

張曼所經(jīng)歷的“5+3”一體化學(xué)制，是國(guó)內(nèi)目前主流的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，2015年，這一模式在國(guó)內(nèi)設(shè)立。當(dāng)年，教育部等六部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》要求，從該年起，停止七年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)招生，調(diào)整為“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。

目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的學(xué)制還包括三年制專(zhuān)科、五年制本科、臨床醫(yī)學(xué)八年制本博連讀（下簡(jiǎn)稱(chēng)八年制）等。葛均波表示，八年制等同于醫(yī)學(xué)精英教育，全國(guó)僅有十余家院校開(kāi)設(shè)。但實(shí)際上，八年制學(xué)生用于寫(xiě)論文的時(shí)間只有半年左右，有的學(xué)生論文水平可能達(dá)不到博士畢業(yè)要求。

如果讀完本碩，再讀博士，同樣面臨這一問(wèn)題?？蒲行歪t(yī)學(xué)博士一般三年畢業(yè)，第一年要學(xué)基礎(chǔ)課，第二年做實(shí)驗(yàn)，之后，準(zhǔn)備畢業(yè)論文。在葛均波看來(lái)，由于時(shí)間緊張，這一階段醫(yī)學(xué)生所寫(xiě)論文大多是重復(fù)別人做過(guò)的東西，缺乏創(chuàng)新。

蘇州大學(xué)原校長(zhǎng)、從事分子免疫學(xué)和病毒學(xué)研究的熊思東對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)，醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)的是經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)教育、具有醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)生?，F(xiàn)在他比較擔(dān)憂(yōu)的是臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)化的趨勢(shì)。對(duì)八年制學(xué)生而言，除了學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，畢業(yè)后還要完成3年規(guī)培，才能開(kāi)展臨床工作。規(guī)培要在醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院進(jìn)行，有些醫(yī)院接納學(xué)生的數(shù)量有限，這就導(dǎo)致有些學(xué)生在醫(yī)學(xué)院教育后，有可能沒(méi)機(jī)會(huì)完成規(guī)培，部分人最終會(huì)選擇從事科研工作。

熊思東表示，現(xiàn)在很多高校的醫(yī)學(xué)教育“眉毛胡子一把抓”，求高貪大，從三年制改為四年制，四年制改為五年制，如今甚至延長(zhǎng)至十年制。這一基礎(chǔ)上，有的高校還要求學(xué)生獲得雙博士學(xué)位，即MD和PhD，前者為臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，后者為學(xué)術(shù)型的博士學(xué)位?！耙坏肚械尼t(yī)學(xué)生培養(yǎng)體制需要調(diào)整，并非所有醫(yī)生都要8年甚至更久培養(yǎng)時(shí)間?！毙芩紪|說(shuō)。

在美國(guó)，學(xué)生本科期間要先讀四年理工科或其他專(zhuān)業(yè)，再報(bào)考醫(yī)學(xué)院，即“4+4”模式。美國(guó)“4+4”模式培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生不一定非要寫(xiě)論文，畢業(yè)相當(dāng)于MD。

高磊是美國(guó)一名心臟科臨床醫(yī)生，也是北美華人醫(yī)師聯(lián)盟主席、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)專(zhuān)家會(huì)員（FACC）。他告訴《中國(guó)新聞周刊》，美國(guó)“4+4”八年制醫(yī)學(xué)教學(xué)模式也一直被美國(guó)業(yè)內(nèi)詬病。有觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，這種培養(yǎng)方式花費(fèi)更多資金和更長(zhǎng)時(shí)間，并非培養(yǎng)醫(yī)生的最好途徑，而且，全世界只有美國(guó)這樣做。

國(guó)內(nèi)部分高校也在不斷探索與美國(guó)類(lèi)似的“4+4”學(xué)制。上海交大醫(yī)學(xué)院早在2002年，開(kāi)啟了“4+4”培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)博士模式，迄今為止，已連續(xù)招生20年。2018年9月，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院正式實(shí)施“4＋4”學(xué)制改革，同年，試點(diǎn)班開(kāi)始招生。但前述兩所醫(yī)學(xué)院“4+4”模式的招生人數(shù)一直不多。2023年，上海交大醫(yī)學(xué)院和北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院分別招生25名、18名。

在高磊看來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)學(xué)位的復(fù)雜性反映在對(duì)醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生的要求模糊，過(guò)度強(qiáng)調(diào)了科研的重要性，反而對(duì)于醫(yī)生治病救人的本質(zhì)有所忽視。中國(guó)在醫(yī)生培養(yǎng)方面設(shè)置了太多學(xué)位制，打亂了自己的培養(yǎng)系統(tǒng)。

上世紀(jì)90年代，葛均波曾在德國(guó)學(xué)習(xí)、工作長(zhǎng)達(dá)10年。1990年，他從上海醫(yī)科大學(xué)博士畢業(yè)后，被公派至德國(guó)美因茲大學(xué)醫(yī)學(xué)院聯(lián)合培養(yǎng)。1995年，他開(kāi)始擔(dān)任德國(guó)埃森大學(xué)醫(yī)學(xué)院心內(nèi)科血管內(nèi)超聲室主任。葛均波認(rèn)為，自己走了很多彎路。在他看來(lái)，應(yīng)合理縮短醫(yī)生的培養(yǎng)時(shí)間，讓其在盡可能短時(shí)間內(nèi)掌握各亞學(xué)科知識(shí)，成為一名好醫(yī)生。

葛均波觀(guān)察到，在德國(guó)，臨床醫(yī)學(xué)并非是大家熟悉的本科-碩士-博士制，而是類(lèi)似于一個(gè)總學(xué)時(shí)為6年零3個(gè)月的大學(xué)學(xué)習(xí)課程，得到的畢業(yè)證書(shū)也并非一般學(xué)位證或畢業(yè)證，而是行醫(yī)資格證。整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段被分為臨床預(yù)備課程2年、臨床課程3年、臨床實(shí)習(xí)1年。臨床實(shí)習(xí)階段，要在各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)，出科室時(shí)，達(dá)到一定臨床考核指標(biāo)。

葛均波分析稱(chēng)，國(guó)內(nèi)應(yīng)把碩士、博士合并培養(yǎng)，因?yàn)閱渭冏x醫(yī)學(xué)碩士很難學(xué)到“真材實(shí)料”。一名醫(yī)學(xué)生完成5年醫(yī)學(xué)教育和3年規(guī)培，完全可以獲得臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)博士學(xué)位。5年階段要學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，3年階段在每一個(gè)科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)各個(gè)系統(tǒng)的疾病，整個(gè)培養(yǎng)期間不硬性要求做科研。

規(guī)培該如何進(jìn)行？

1994年，高磊從國(guó)內(nèi)一所高校的臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)，當(dāng)時(shí)他應(yīng)聘到蘇州的一家醫(yī)院工作。“當(dāng)時(shí)我注意到，蘇州已經(jīng)有比較好的住院醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃，雖然存在一定局限性?！彼嬖V《中國(guó)新聞周刊》。

從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，高磊入職蘇州一家醫(yī)院的心內(nèi)科，當(dāng)時(shí)先經(jīng)歷了3年的內(nèi)科各科室輪轉(zhuǎn)，涉及呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科等細(xì)分科室。完成輪轉(zhuǎn)后，才有機(jī)會(huì)成為專(zhuān)科醫(yī)生。輪轉(zhuǎn)期間，醫(yī)院給每人發(fā)筆記本，接觸的病歷和臨床操作次數(shù)都要記錄清楚，每科輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)，帶教老師會(huì)在本子上簽字。輪轉(zhuǎn)具體安排由醫(yī)院醫(yī)教科負(fù)責(zé)，個(gè)人還是歸屬于心臟科，工資由心臟科發(fā)，還可以拿到心臟科的基本獎(jiǎng)。每年衛(wèi)生局會(huì)組織一次住院醫(yī)生知識(shí)考試。

“這算是當(dāng)?shù)匾?guī)培早期的雛形，總體感覺(jué)當(dāng)時(shí)培訓(xùn)很正規(guī)。師生關(guān)系也融洽，老師愿意教學(xué)生，我獲益匪淺?！痹诟呃诘挠∠笾?，那時(shí)像胸穿、腹穿、骨穿等普通內(nèi)科操作，他可以熟悉到閉眼操作。

2013年12月，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等7部門(mén)聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》），標(biāo)志著國(guó)內(nèi)正式建立、實(shí)施規(guī)培制度。2014年，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委先后印發(fā)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》等系列配套文件，初步構(gòu)建起國(guó)內(nèi)規(guī)培的政策體系，使其更具操作性。

《指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，到2015年，各地要全面啟動(dòng)規(guī)培工作。到2020年，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師，均須接受規(guī)培。

在熊思東看來(lái)，近十幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)的規(guī)培是規(guī)范、成系統(tǒng)的，和較早開(kāi)始實(shí)施規(guī)培的西方國(guó)家相比，中國(guó)做得并不遜色。高磊認(rèn)為，盡管現(xiàn)在規(guī)培整體做得不錯(cuò)，但各個(gè)地方?jīng)]有同一性，出現(xiàn)復(fù)旦模式、華西模式、協(xié)和模式等，缺乏全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

生活在南方某城市的李洲，現(xiàn)在是一名三甲醫(yī)院病理科的副主任醫(yī)師。距離他從醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)，已過(guò)去20年。2007年，他所在的醫(yī)院推薦他以定向培養(yǎng)的方式讀研究生。李洲回憶，2010年碩士畢業(yè)時(shí)，正好趕上當(dāng)?shù)亻_(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)的第一年，他所在醫(yī)院那年也成立了兒科和婦產(chǎn)科兩個(gè)規(guī)培基地。

李洲表示，一些醫(yī)院開(kāi)展規(guī)培，更多從自身需求出發(fā)，并未過(guò)多考慮規(guī)培后醫(yī)生返回自己醫(yī)院，規(guī)培內(nèi)容是否對(duì)口的問(wèn)題。

2017年，他曾到一座縣城出差，當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院院長(zhǎng)告訴他，“我把醫(yī)生送到你們醫(yī)院規(guī)培。規(guī)培時(shí)在你們醫(yī)院學(xué)習(xí)的是微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)，但縣城醫(yī)院沒(méi)有相應(yīng)條件開(kāi)展這類(lèi)手術(shù)。規(guī)培醫(yī)生回到縣城后，還要重新學(xué)習(xí)開(kāi)腹手術(shù)”。在李洲看來(lái)，這樣“不對(duì)癥”的規(guī)培，使得培訓(xùn)完，醫(yī)生回到所在醫(yī)院的臨床意義打了折扣。

葛均波分析說(shuō)，目前，國(guó)內(nèi)規(guī)培制度已完全建立，但執(zhí)行時(shí)又存在問(wèn)題。比如一名本科畢業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生，不考研情況下直接進(jìn)入規(guī)培階段，需要在消化科、呼吸科等多科室輪轉(zhuǎn)，之后通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照考試，可以開(kāi)始看病。但規(guī)培這3年，這名醫(yī)學(xué)生沒(méi)有學(xué)位，最后只能拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照。這和當(dāng)時(shí)同一批考研、考博的醫(yī)學(xué)生又有點(diǎn)“脫節(jié)”。

現(xiàn)在全國(guó)不同地方、不同醫(yī)院的規(guī)培時(shí)間仍不一致，有的醫(yī)院兩年，有的醫(yī)院三年。葛均波提出，這方面全國(guó)應(yīng)統(tǒng)一，不能說(shuō)在一線(xiàn)城市規(guī)培要三年，到了其他城市就降低標(biāo)準(zhǔn)為兩年。

各地規(guī)培基地的水平參差不齊。熊思東分析，綜合實(shí)力強(qiáng)的醫(yī)院規(guī)培質(zhì)量好一些，但全國(guó)醫(yī)學(xué)生規(guī)培的規(guī)模很大，這導(dǎo)致這些醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足需求，因此會(huì)向下級(jí)醫(yī)院擴(kuò)展。熊思東稱(chēng)，有的科室、有的醫(yī)生帶的規(guī)培生數(shù)量過(guò)大，他印象中，有的科室規(guī)培生數(shù)量則達(dá)上百名，甚至一名醫(yī)生帶的規(guī)培生就有幾十名，導(dǎo)致規(guī)培醫(yī)生缺乏精細(xì)指導(dǎo)。

“各個(gè)醫(yī)院對(duì)規(guī)培把握的嚴(yán)格程度不一樣?！睆埪f(shuō)，有的醫(yī)院特別嚴(yán)格，嚴(yán)格按照規(guī)培輪科計(jì)劃進(jìn)行；有的醫(yī)院很“劃水”，規(guī)培醫(yī)生3年都在自己導(dǎo)師的科室，如果醫(yī)院完全不把關(guān)的話(huà)，規(guī)培手冊(cè)都自己填，最后出科室的表格，找科室主任簽字就能通過(guò)。

趙琳是上海市一家三甲醫(yī)院的規(guī)培醫(yī)師，她對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)，“現(xiàn)在很多規(guī)培醫(yī)生，都沒(méi)上過(guò)臨床，只會(huì)書(shū)本上的東西，可病人又不會(huì)按著書(shū)本生病?！?/p>

“規(guī)培生的收入并不高。”李洲說(shuō)，他所在的醫(yī)院，2010年～2012年期間，規(guī)培生一個(gè)月所有收入僅一兩千元?，F(xiàn)在他所在醫(yī)院規(guī)培生月薪水漲到5000元/月左右，主要得益于當(dāng)?shù)卣歪t(yī)院的補(bǔ)貼。

廣州工作的張曼算了筆賬，她規(guī)培時(shí)每個(gè)月的所有“收入”大約總計(jì)2000元，這其中還包括學(xué)校發(fā)的助學(xué)金、學(xué)校每月學(xué)費(fèi)返還等。張曼表示，各個(gè)醫(yī)院規(guī)培待遇差別很大，月薪從幾百元到幾千不等。如果醫(yī)院不提供住宿，這一收入在大城市租房都不太夠用。

除了規(guī)培，近年專(zhuān)培的推廣也在逐漸加大，即在5年醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)本科教育、3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，依據(jù)相關(guān)要求進(jìn)行2～4年的專(zhuān)培。

2015年，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等8部門(mén)印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。2022年12月7日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的對(duì)于政協(xié)委員的“提案答復(fù)函”中提到，專(zhuān)培制度試點(diǎn)工作2016年正式啟動(dòng)，先后選了呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)、心血管病學(xué)、神經(jīng)外科、內(nèi)科危重癥醫(yī)學(xué)等10個(gè)代表性較強(qiáng)、社會(huì)需求較大的專(zhuān)科作為試點(diǎn)，共遴選224家專(zhuān)培基地，累計(jì)培訓(xùn)專(zhuān)科醫(yī)師7500余人。

“進(jìn)行過(guò)專(zhuān)培的醫(yī)生，并不意味著水平就更高，大部分醫(yī)院也沒(méi)有硬性規(guī)定，一定要進(jìn)行專(zhuān)培?！备鹁ū硎?。五六年前，為和國(guó)際接軌，他聯(lián)合其他幾名政協(xié)委員呼吁，在國(guó)內(nèi)成立專(zhuān)培試點(diǎn)。

在美國(guó)，學(xué)生獲得MD學(xué)位后，進(jìn)入住院醫(yī)師培訓(xùn)階段，不同專(zhuān)業(yè)時(shí)間不同，內(nèi)科系統(tǒng)需要3或4年，外科系統(tǒng)需要5至7年。此外，美國(guó)醫(yī)學(xué)從業(yè)者需要經(jīng)過(guò)3次醫(yī)學(xué)資格考試才能獲得醫(yī)師執(zhí)照，考試內(nèi)容覆蓋理論和實(shí)踐。

現(xiàn)在全國(guó)范圍內(nèi)，專(zhuān)培還沒(méi)有正規(guī)化。葛均波認(rèn)為，是時(shí)候回顧下，看能否制定一套標(biāo)準(zhǔn)化的制度，對(duì)什么人群需要專(zhuān)培、從什么階段開(kāi)始專(zhuān)培。通常，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)進(jìn)入醫(yī)院五年后，就可以申請(qǐng)升至主治醫(yī)師。他思考過(guò)，是否主治醫(yī)生職位以上的醫(yī)生就不需要專(zhuān)培。不過(guò)，主治醫(yī)生這一群體在醫(yī)院占比很高，如果不進(jìn)行專(zhuān)培，這一群體的知識(shí)面掌握得可能并不那么全面。

到底需要什么樣的醫(yī)生？

目前的醫(yī)學(xué)生主要由三大類(lèi)院校培養(yǎng)，包括綜合型大學(xué)的醫(yī)學(xué)院、傳統(tǒng)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)院、職業(yè)高中及大中專(zhuān)院校的涉醫(yī)涉衛(wèi)院校。熊思東指出，從數(shù)量上看，每年培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)生足夠滿(mǎn)足全國(guó)需求。不過(guò)，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生并非全部從事醫(yī)療衛(wèi)生工作，因此出現(xiàn)畢業(yè)生多于醫(yī)院需求的現(xiàn)象。

讓熊思東明顯感受到的一個(gè)趨勢(shì)是，醫(yī)學(xué)院對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)方式是同質(zhì)化的，都向培養(yǎng)頂級(jí)醫(yī)生的方向走，有條件上，沒(méi)有條件創(chuàng)造條件也要上?，F(xiàn)在從事全科、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的貼近老百姓的醫(yī)生越來(lái)越少，而去頂級(jí)三甲醫(yī)院成了大部分醫(yī)學(xué)生夢(mèng)寐以求的選擇?？陀^(guān)情況是，現(xiàn)在基層醫(yī)生高度缺乏，頂級(jí)的三甲醫(yī)院很多醫(yī)生擠破頭卻進(jìn)不去。

“如今醫(yī)學(xué)畢業(yè)生想進(jìn)入大醫(yī)院很難?！北本┐髮W(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師孫永安在接受《中國(guó)新聞周刊》采訪(fǎng)時(shí)表示，去年他所在的神經(jīng)內(nèi)科，接到了七八十份簡(jiǎn)歷，但最終只有一個(gè)招收名額。李洲所在的醫(yī)院在當(dāng)?shù)貙儆诖笮腿揍t(yī)院，今年一個(gè)普通技術(shù)員崗位現(xiàn)在已有十幾名碩士報(bào)名應(yīng)聘。

李洲認(rèn)為，規(guī)培的一些具體細(xì)化政策上，國(guó)家衛(wèi)健委應(yīng)更多征求一線(xiàn)臨床醫(yī)生的建議。他認(rèn)為，雖然各地規(guī)培體系不一的現(xiàn)象雖已逐步得到糾正，但年輕醫(yī)生為此付出不少精力和代價(jià)。

據(jù)張曼了解，她所在醫(yī)院一些外科主治醫(yī)生，主刀手術(shù)的機(jī)會(huì)很少。越是大醫(yī)院，這種現(xiàn)象越普遍。張曼現(xiàn)在在乳腺科做的大部分工作，跟規(guī)培階段其實(shí)沒(méi)太多區(qū)別。她說(shuō)，“就是能做一些小手術(shù)，有工資了。”

“醫(yī)學(xué)教育體制改革，不是簡(jiǎn)單的縮短還是拉長(zhǎng)醫(yī)生培養(yǎng)時(shí)間的問(wèn)題，而需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)再造?！痹谛芩紪|看來(lái)，一方面，醫(yī)生培養(yǎng)要有注重更扎實(shí)的基礎(chǔ)，可以從非醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)的大學(xué)生中選擇要培養(yǎng)的人才，保持醫(yī)生持續(xù)學(xué)習(xí)的能力；另一方面，讓醫(yī)生能獲取更精準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使其具備合適的崗位勝任力。

張曼所在的醫(yī)院，想要進(jìn)一步晉升，更多看的還是論文，發(fā)了多少篇研究，醫(yī)生臨床操作水平能力在晉升考核體系中并不占優(yōu)勢(shì)?！笆中g(shù)好壞無(wú)法量化，名頭很大的醫(yī)生，可能手術(shù)做得一塌糊涂?！彼f(shuō)。趙琳所在醫(yī)院招人一般不招“四證合一”的醫(yī)生，而是傾向于招收科研實(shí)力強(qiáng)的醫(yī)生。

“國(guó)外基本上80％的醫(yī)生不需要做科研。”高磊分析說(shuō)，他有PhD和MD的雙學(xué)位，但他在美國(guó)做醫(yī)生十幾年了，很少接觸科研，大部分時(shí)間都用在給患者看病上。

葛均波認(rèn)為，不同醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求不一樣。大型三甲醫(yī)院承擔(dān)了更多科研任務(wù)，對(duì)各地縣醫(yī)院來(lái)說(shuō)，沒(méi)有必要一定要考核醫(yī)生的論文水平，或者將學(xué)位門(mén)檻設(shè)得很高。因?yàn)楝F(xiàn)在老百姓看病，80％的人到縣醫(yī)院，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院而言，看好病更重要。現(xiàn)在很多醫(yī)院要求醫(yī)生既會(huì)看病，又會(huì)做科研，實(shí)際上沒(méi)有必要。

葛均波指出，以美國(guó)為例，美國(guó)華裔心臟協(xié)會(huì)的醫(yī)生，一般有自己的獨(dú)立診所，更多進(jìn)行日常看病，不太涉及科研，也有一些專(zhuān)門(mén)做學(xué)術(shù)科研的醫(yī)學(xué)科學(xué)家。哈佛醫(yī)學(xué)院等高校學(xué)科帶頭人，可能兩者兼顧。在國(guó)內(nèi)，臨床醫(yī)生做科研，似乎是一種常態(tài)，也是國(guó)內(nèi)人才評(píng)價(jià)和晉升的重要指標(biāo)，想要改變這點(diǎn)需要從考核機(jī)制入手。

他建議，相關(guān)部門(mén)應(yīng)開(kāi)一個(gè)研討會(huì)，由國(guó)家教育部、衛(wèi)健委和知名學(xué)者組成的顧問(wèn)委員會(huì)一起共同參與，一起討論制定標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)流程。因?yàn)檫@涉及到學(xué)科教育、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的應(yīng)用，需要各個(gè)領(lǐng)域?qū)＜覅⑴c其中，這樣才能弄清楚弊端在哪，進(jìn)行改進(jìn)。

孫永安認(rèn)為，醫(yī)學(xué)教育體系改革需要漫長(zhǎng)的時(shí)間，需要多部門(mén)配合推進(jìn)。現(xiàn)在比較關(guān)鍵的是，盡快建立有效的臨床評(píng)估體系，讓臨床醫(yī)生有足夠的時(shí)間參與到臨床疾病診治，培養(yǎng)更多真正能看病的醫(yī)生。

熊思東分析，要在醫(yī)學(xué)生的結(jié)構(gòu)和質(zhì)量方面下大功夫，特別是前者。明確未來(lái)需要什么崗位的醫(yī)生，然后進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，適應(yīng)不同崗位、不同層級(jí)醫(yī)生的需求。此外，應(yīng)建立全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)生崗位的預(yù)警制度，及時(shí)了解哪些醫(yī)生崗位缺人，予以培養(yǎng)，避免時(shí)間上太過(guò)滯后。