新華社華盛頓11月15日電 綜述：美國下調(diào)“門檻” 高血壓防控有新標(biāo)準(zhǔn)

  新華社記者林小春

    臨近尾聲的2017年度美國心臟協(xié)會科學(xué)年會上，重磅推出了由美國心臟協(xié)會/美國心臟病學(xué)會等制定的最新版美國成人高血壓指南。時隔14年對高血壓的診斷治療方式進行全面更新。新版指南最引人關(guān)注的是：高血壓“門檻”由以往的140/90毫米汞柱下調(diào)為130/80毫米汞柱。這意味著近半數(shù)美國人可能血壓超標(biāo)，需改變生活習(xí)慣或吃藥進行控制。【上海鄰米網(wǎng)站，商城開發(fā)，單商城多商城建站仿站，專業(yè)省心，一站到家，優(yōu)惠多多】

  高血壓標(biāo)準(zhǔn)重大調(diào)整

  高血壓是導(dǎo)致心臟病、腦卒中(中風(fēng))、腎衰竭等健康問題的主要風(fēng)險因素之一，被稱為“沉默的殺手”。

  根據(jù)新版指南，高血壓新標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓130毫米汞柱、舒張壓80毫米汞柱，而以往分別是140毫米汞柱和90毫米汞柱。新版指南也對血壓類別重新進行了重大調(diào)整，取消了“高血壓前期”這一說法。此前，“高血壓前期”是指收縮壓120至139毫米汞柱、舒張壓80至90毫米汞柱。【上海鄰米網(wǎng)站，商城開發(fā)，單商城多商城建站仿站，專業(yè)省心，一站到家，優(yōu)惠多多】

  最新血壓類別共有5個，分別是：正常血壓(小于120/80毫米汞柱);血壓升高(收縮壓介于120至129毫米汞柱，舒張壓小于80毫米汞柱);高血壓1級(收縮壓介于130至139毫米汞柱，舒張壓介于80至89毫米汞柱);高血壓2級(大于等于140/90毫米汞柱);高血壓危象(收縮壓達到180毫米汞柱和/或舒張壓達到120毫米汞柱)。

  對比而言，最大的變化在于以前的“高血壓前期”調(diào)整為“血壓升高”和“高血壓1級”兩個類別，尤其是高血壓1級成為人們的關(guān)注重點。【上海鄰米網(wǎng)站，商城開發(fā)，單商城多商城建站仿站，專業(yè)省心，一站到家，優(yōu)惠多多】

  這份指南發(fā)表在新一期美國《高血壓》雜志和《美國心臟病學(xué)會雜志》上。指南主要執(zhí)筆人、圖蘭大學(xué)教授保羅·惠爾頓在一份聲明中說，一旦血壓升高，很快就會傷害血管;而一旦升高到高血壓1級，“心血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，會比血壓正常者高出一倍”。

  惠爾頓說：“坦率地說，如果你的風(fēng)險倍增，心里就得有數(shù)。這不意味著你需要吃藥，而是黃燈亮了，你需要降低血壓，主要還是使用藥物之外的方式?！?

  指南給出的建議包括減肥、戒煙、限制飲酒、【上海鄰米網(wǎng)站，商城開發(fā)，單商城多商城建站仿站，專業(yè)省心，一站到家，優(yōu)惠多多】多運動和健康飲食等，其中健康飲食指少吃鹽、多吃富含鉀的食物，如香蕉、土豆、牛油果和深色多葉蔬菜。

美國高血壓新的診斷標(biāo)準(zhǔn)對我國高血壓的防治工作將產(chǎn)生怎樣的影響？我國高血壓的防治指 南或策略是否也需要迅速跟風(fēng)調(diào)整？眾多血壓在130/80毫米汞柱到140/90毫米汞柱之間的人一夜之間就變成了高血壓患者，這些人應(yīng)該怎么辦？

本報記者為此專門采訪了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副院長、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目基層高血壓管理辦公室主任蔣立新教授。

蔣立新首先強調(diào):

美國這一版高血壓指南的制定過程遵循了既往的一貫做法，即在充分考慮學(xué)科、地域、種族等代表性和有無利益沖突影響指南制定的公正性等因素，遴選專家成立指南撰寫委員會，并成立獨立的科學(xué)證據(jù)評估委員會，根據(jù)明確規(guī)則，匯總分析大量科學(xué)文獻 ，確保指南的制定以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)。

高血壓是卒中、冠心病和心力衰竭等心血管疾病發(fā)病 的最重要危險因素之一，而良好的血壓控制可顯著降低這些疾病的發(fā)生發(fā)展，對降低全社會 的慢病整體負(fù)擔(dān)極其重要，從這個角度說，美國的新版高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，無疑對提高公民高血壓預(yù)防意識、高血壓的早期識別和早期干預(yù)等將發(fā)揮積極作用。

既然美國的新版高血壓指南有積極的意義，是不是就可以照搬到中國呢？對此，蔣立新明確 表示說“不”。她強調(diào):【上海鄰米網(wǎng)站，商城開發(fā)，單商城多商城建站仿站，專業(yè)省心，一站到家，優(yōu)惠多多】

各國的經(jīng)濟水平和疾病整體負(fù)擔(dān)等存在巨大差異，了解中、美兩 國目前高血壓防控局勢對回答這一問題十分必要。

蔣立新列舉了如下數(shù)據(jù)，其團隊近日在英國《柳葉刀》雜志上發(fā)表了有關(guān)我國高血壓管理現(xiàn) 狀的文章數(shù)據(jù)顯示，從2014年開始的“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項目”的35- 75歲高血壓人群中，治療率為30.1%，控制率僅為7.2%。

相比之下，美國2013 - 2014年度國 家健康和營養(yǎng)調(diào)查（NHANES）數(shù)據(jù)顯示， 40-75歲高血壓患者中的治療率為73%，而控制率 更高達61%。說明我國目前高血壓的防控嚴(yán)峻程度和著重發(fā)力點與美國存在明顯不同。

簡單的說，美國高血壓防控的現(xiàn)狀是追求“更好”，而我國的當(dāng)務(wù)之需則是如何在全國范圍內(nèi)盡 快扭轉(zhuǎn)高血壓控制率如此低下的局面。

蔣立新還列舉了美國頒布新指南的同一天，由美國學(xué)者撰寫的另外一篇分析指南可能對中、 美兩國高血壓人群數(shù)量等影響的對比數(shù)據(jù)顯示。【上海鄰米網(wǎng)站，商城開發(fā)，單商城多商城建站仿站，專業(yè)省心，一站到家，優(yōu)惠多多】

若以美國最新的高血壓診斷為標(biāo)準(zhǔn)，用美國 NHANES的2013-2014年度數(shù)據(jù)和中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS，2011-2012）數(shù)據(jù)進行推算，美國高血壓患病率將增加26.8%，而中國則將增加45.1%；

推薦降壓治療患者在美國將新 增750萬，而在中國將新增5530萬；

推薦強化降壓治療的患者在美國新增1390萬，而中國則 增加3000萬。

這無疑提示我們需要十分審慎地評估美國指南當(dāng)下對我國的適用性。 從宏觀 公共衛(wèi)生層面，我國高血壓防控現(xiàn)階段的著重發(fā)力點應(yīng)當(dāng)圍繞在衛(wèi)生資源明顯不足的情況下，如何把錢用在刀刃上，用最小的投入取 得最大的防控效果，提高防控的效率和效益。

而在相同的投入下，高血壓越重、本底的危險 性越高的患者，治療的絕對獲益幅度就越大，投入產(chǎn)出比就越高。

具體到個人來說，蔣立新說，大可不必因為一夜之間就被“成為”高血壓患者而過度恐慌， 即使您的血壓超過130/80毫米汞柱，對絕大多數(shù)人來說也并不意味著馬上需要開始藥物治療 ，而是提醒您需要規(guī)律測量血壓，并積極地改善生活方式，如戒煙、限鹽、運動和減肥等。

只有對既往有心肌梗死、卒中、心力衰竭、糖尿病、慢性腎臟疾病史和年齡大于79歲的老年 人等高危險性的高血壓患者才需要進行藥物治療。【上海鄰米網(wǎng)站，商城開發(fā)，單商城多商城建站仿站，專業(yè)省心，一站到家，優(yōu)惠多多】

事實上，這類患者由于這些疾病的緣故大 都已經(jīng)在服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和β-受體阻滯劑等藥物了，而這些藥物也屬于降壓 藥（很多藥物具有多重作用），這類患者通常需要就醫(yī)確認(rèn)是否需要增加劑量或者調(diào)整藥物 。

【上海鄰米網(wǎng)站，商城開發(fā)，單商城多商城建站仿站，專業(yè)省心，一站到家，優(yōu)惠多多】